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洋医生在罗湖第五季之学生感悟 ——提升问诊技巧
作者/来源:   发布日期:2019/02/12   阅读: 次  字体:


深圳市人民医院2016级全科规培生  贺云云  曾晓仪(编写)

深圳市罗湖医院集团  尹朝霞(审校)


 

为更好强基层、提升全科医生诊疗能力,深圳市罗湖医院集团再次邀请澳大利亚蒙那什大学博戈理教授和杨辉教授,于2019年1月21日至2月1日开展为期两周的“罗湖-澳大利亚全科医学胜任力培训班”。1月28日继续第二个模块“产后抑郁”。

 


在前面的学习中,我们发现,产后抑郁问题并不少见,60%的产后抑郁患者没有被诊断;在诊断产后抑郁的患者中有50%未接受任何治疗;20%的产后死亡是自杀导致的!


不可否认,问诊技巧对于发现产后抑郁是非常重要的手段。对于mental problem患者来说,富有同理心的问诊显得尤其重要

“一位新爸爸来诊所开安眠药,他经营⼀家成功的企业,近期妻⼦生育后喜怒⽆常,经常发脾气,令他⾮常沮丧。他选择回家很晚、每天在⼯作上花更多时间,以便让自己能更平静些。”


通过学习,我们知道了,这位新爸爸或许也患上了产后抑郁。在SP叙述自己遭遇时,博戈里教授一句:“你真的很难,那你应该很疲倦吧?”,竟然让SP扮演者有种“想哭”的感觉,这或许就是同理心问诊的魅力


精神科专家洪晓虹教授专业的给我们指出,同情心和同理心是不同的,比如:一名患者说近期他的父亲去世了,全科医生说:“我能理解,我的父亲也去世了”,这种相似的经历是同情心,如果全科医生能够表达出,父亲去世后自己悲伤的感觉、对自己生活工作的影响而且这种体会与患者体会相一致,这就是同理心。

 

尹朝霞老师说到,要做好同理心的问诊是需要磨炼的,需要有丰富的人生阅历以真正理解患者的感受,需要阅读大量的文学作品、大量的资料丰富自己人生阅历,正所谓“全科医生越老越值钱”,因为全科医学除技术外,还需要大量的人文关怀,而经验丰富的全科医生更容易进入患者内心,这些对我们这些“菜鸟”来说,受益匪浅!


在各种角色扮演中,我们明显看到了博戈里教授收放自如,让患者愿意敞开心扉说出自己难言之隐的问诊功底!虽然我们也把所学的咨询技巧用上了,如“你还有什么想要对我说的吗?”“你来的目的是什么?需要我帮到什么呢”?我们总感觉有那么些别扭,不像博戈里教授问诊让人感到那么舒服。


我们讨论发现,我们应用这些技巧时,更多的是为应用而应用,并没有真正融入到问诊里面,有的时候是想不出问什么了,突然来一句所谓的“门把手后面的故事”,医生和患者不在“一个频道上”的情况经常发生

 

“一些全科医生觉得国外的经验没有办法复制,因为他们有大把时间来慢慢聊,而咱们没有”,尹老师提醒我们到:“你们看看博戈里教授平均的问诊时间”。


不看不知道,一看吓一跳!问诊和给出处理方案平均时间不超过10分钟,一次博戈里教授仅用4分钟就抓住主要矛盾并给出有针对性的一些建议,SP非常满意。


 

看来,提升问诊技巧还有很长的路要走,练习!练习!练习!

来源:全科医生尹

(全科医学教育研究室 选编)

 

 

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