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心血管疾病亚专长培训感受-----高血压双心治疗
作者/来源:   发布日期:2019/02/12   阅读: 次  字体:
尹教授 全科医生尹 2018-09-27

广州中医药大学深圳医院(福田)天安社康中心——刘坤展(编写)

松岗人民医院罗田社康中心——刘湘(编写)

尹朝霞(审校)


由深圳市卫生和计划生育委员会主办、深圳市卫计能教中心承办、罗湖医院集团协办的全科医生心血管疾病亚专长培训项目于2018年9月26日举办第八期,本次培训请来了深圳市人民医院神经内科邹玉良主任医师讲授高血压的双心治疗。


在临床工作中,我们常常会遇到由于情绪、紧张等因素引发血压增高的案例,这也是邹玉良主任上课开始给学员们抛出的一个问题“高血压是一种精神性疾病吗?”今天邹主任将带领我们探讨这一方面的内容。


高血压的英文单词是“Hypertension“,hyper:过度的 ;tension:压力,紧张不安 ,过度压力=高血压?不可否认,血压升高与精神压力有一定关联性,这也是目前高血压越来越年轻化的重要原因之一。


学员们早已习惯了“我的课堂我作主”,在课堂指导老师尹朝霞教授的带领下,学员们首先分享了一个个临床上遇到的精神因素引发血压增高的案例,全科医生处理的原则基本都是:安慰患者,放松心态,适时加用或调整降压药物。

  


邹主任对学员们的表现非常满意,而后从专业角度系统讲授了“在什么情况下想到精神心理因素对血压的影响及如何治疗”。


血压表现波动、血压达标困难、工作压力大、意外事件、个性脆弱等高血压患者,要警惕心理因素引发血压增高。邹主任结合自己丰富的临床经验,传授学员各种问诊技巧,来巧妙地问出“意外事件、个性脆弱、多思多虑等”


判断出精神心理因素对血压的影响后,还需要排除继发性高血压及行心理评估排除有严重的精神心理问题、人格障碍,全科医生方可考虑加用“心理处方”。

  


邹主任将这类患者分为两种情况:

第一类

没有高血压病史或者血压控制良好,突发事件导致血压升高。这类患者需要迅速控制激动紧张的情绪,必要时加用苯二氮卓类药物。邹主任演绎了如何进行有效的心理疏导并分享了自己临床用药的经验和技巧。

第二类

血压波动与情绪、外在压力、负面事件相关,而这些负面情绪、负面事件持续不缓解,在心理评估确定可以留在社区治疗后,全科医生应启动相关治疗。


“黛力新”这个药物非常常用。学员们还是先分享了自己应用该药的感受,可以说,大部分是“照方子抓药“,对为什么选择该药并不是很清晰,也有学员提到在减药过程中患者出现的一些不适反应等。结合学员们的讨论,邹主任详细讲解了“黛力新”药物机理,临床中何时选用,如何起到投石问路的作用,如何调整剂量,在剂量调整中易出现的情况、机理及如何处理,让我们在座的学员对三甲医院处方量非常大的“黛力新”有了非常清晰的了解,虽然将来可能还是“照方子抓药“,但我们会”抓“的明白,也会告知患者注意事项等,在不断指导患者用药甚至处方该药的过程中,我们也会不断积累自己的经验!


由于“黛力新”药物配方等原因,其抗抑郁抗焦虑的作用相对较弱,在治疗中症状并不能很好缓解或减药过程中出现反复,此时应考虑加用抗抑郁抗焦虑药物。邹主任接着讲授了氟西汀/舍曲林等药物的机理、临床应用、注意事项等。


从今天开始,指导老师尹教授课后加了一个环节,“模拟角色扮演“,以提升学员实际操作能力。一位学员提供了自己昨天看诊一个“心因性高血压”患者,其他学员来问诊、处理该患者,还是:“不练不知道,一练吓一跳”。


通过演练,充分暴露了学员们的短板:问诊基本功太欠缺,诊疗思路需进一步条理化,未将全人照顾理念自如贯穿于整个诊疗中。


尹教授语重心长地总结到:“虽然培训进行2个月了,学员们都有不同程度的进步,但还是任重而道远,尤其是基本功训练方面!”学员们都很汗颜,发誓要继续努力!

(全科医学教育研究室 选编)


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