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壮丽70年·奋斗新时代丨回顾医改艰难历程、见证中华复兴崛起!
作者/来源:   发布日期:2019/10/08   阅读: 次  字体:

湖南有一个特殊的博物馆——病历博物馆,这里保存着湘雅医院1946年起的188万份病历。


这些病历就像一部浓缩的医学史,从小的方面来说,它们见证了湘雅70年来的成长与变化;从大的方面来说,它们见证了新中国成立70年来的医学发展之路。


1949年以来,医院的病历由泛黄的牛皮纸,变成了雪白的A4打印件;由人工手写,变成了电脑录入、输出;由一家医院一本病历,变成了多家医院甚至全国医院(未来)的“共享电子病历”……

 

除了病历载体及形式的变化外,病历的内容同样见证着我国医学的进步。以神经外科病历为例:


1977年,患有动脉瘤的21岁患者,接受了动脉瘤结扎术,手术时间为8个小时;2018年,一名同样患有颅内动脉瘤的53岁患者接受了显微镜下颅内动脉瘤夹闭术,手术时间缩短为5个小时,患者出血量大大减少。

病历作为我国医学的组成部分之一,在短短半个多世纪以来,它发生了如此巨大甚至是颠覆性的改变,那我国的医学又有什么样的发展呢?

 

回首新中国70年,尤其是党的十八大以来,医疗体制领域改革成就举世瞩目,一张世界规模最大、覆盖率达98%、惠及超过13亿人的基本医疗保障网已全面建立,人民群众有了更多的获得感、幸福感!

 

 

全民医保——织起全球最大医疗保障网

新中国成立初期,我国卫生服务资源十分短缺。


1951年2月26日,《中华人民共和国劳动保险条例》正式出台,标志着我国劳保医疗制度正式建立,也意味着城镇职工看病就医问题得到制度保障。与城市相比,农村地区的卫生资源十分匮乏,更缺少相应的就医保障。


1966年,覃祥官首创农村合作医疗试点;1968年,“农村合作医疗模式”进入快速推广期,并很快被复制到全国各地。

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十年后,随着农村联产承包责任制的推行,“农村合作医疗”遭遇寒冬,因病治病或返贫的现象增多。

进入新世纪,一场新的变革正在孕育。

2003年7月,由农民个人及各级政府共同筹资建立的新型农村合作医疗制度正式“起航”。


2007年,3.16亿农村人口加入新农合;2008年,超过8亿农民加入新农合,全国31个省份实现全覆盖。


2009年3月17日,中共中央、国务院印发《关于深化医药卫生体制改革的意见》,提出要建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系。


至此,新医改大幕正式拉开,新农合、城镇医疗保险制度开始同步深化,医改进入深水区。


2012年,党的十八大开启了建设“健康中国”的新征程,同时也为医改深入攻坚吹响了号角,指明了方向。


2016年1月,城镇居民医保和新农合两项制度开始整合;2017年5月,国家医疗保障局正式组建并挂牌;随后,统一的城乡居民医保制度开始建立并实施。


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在制度指引下,医改结出累累硕果,医疗保障水平大幅提升,城乡居民基本医保人均财政补助标准由2012年的240元提高到2019年的520元;医保药品目录新增药品339个,增幅约15%;大病专项救治病种范围扩至21种;跨省异地就医直接结算定点医疗机构达到16230家。


自党的十八大以来,一张世界上规模最大的基本医疗保障网已经建立,覆盖率达98%,惠及超过13亿人。


世界银行、世卫组织等多家国内外研究机构在2017年7月联合发布的中国医改调研报告评价称:“人民健康水平总体达到中高收入国家平均水平,用较少投入取得较高健康绩效”。

 

 

 

分级诊疗——医疗体制改革成功与否之试金石

“挂号起五更,排队一条龙”、“看病像打仗,挂号像春运”……


这些民间流传的顺口溜,真切地反映了近年来群众“看病难”的窘况。


在新中国成立初期,农村地区同样遭遇过“看病难”,“小病拖、大病磨、请不到医生请巫婆”现象较为常见。


1965年,响应毛泽东同志“要把医疗卫生工作的重点放到农村去”的号召,一场以“赤脚医生”为重要内容的大变革开始。


至上世纪70年代末,全国的“赤脚医生”超过130万人,农村地区“看病难”的问题在一定程度上得到解决。


与那个时代不同的是,当下的“看病难”早已不是缺医少药所造成的,更多是因为我国优质资源较为匮乏,地区及城乡分布不均。


在北京中医药大学法律系医药卫生法学副教授邓勇看来,今天的“看病难”折射出的是大医院人满为患、基层医院门可罗雀的痛点。


 

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如何啃下“看病难”这块硬骨头,让人民群众有更多的获得感,再次成为摆在党和政府面前的一道必答题。


“某种意义上说,分级诊疗制度实现之日,乃是我国医疗体制改革成功之时。”国家卫健委主任马晓伟说,“破解人民群众普遍关心的‘看病难’问题是我国医疗卫生工作的重点,最现实的办法就是采取分级诊疗制度。”


其实,早在4年前,我国就分级诊疗制度就出台了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》。


值得一提的是,2017年国务院办公厅印发的《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》,被业界认为是深化医疗医保医药联动改革、合理配置资源、使基层群众享受优质便利医疗服务的重要举措。


党的十八大以来,我国分级诊疗制度建设有序推进:


积极推动医联体网格化布局,全国所有三级公立医院均参与医联体建设;全面推开远程医疗服务,逐步形成重点覆盖国家级贫困县和边远地区“国家、省、地市、县、乡”五级远程医疗服务体系;县域常见病、多发病和重大疾病诊疗能力不断强化,全国84%的县级医院达到二级医院水平内……


“分级诊疗制度的实施,有效解决了医疗资源的科学分配难题。真正发挥出大医院解决疑难杂症,基层卫生院解决常见病、慢性病的就诊需要,避免求医问药需求的过度集中,浪费优质的医疗资源”邓勇说。


随着互联网技术的快速发展及运用,使分级诊疗有了技术支撑。


2018年,国办印发《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》,这意味着分级诊疗制度正式插上了互联网的翅膀,开启新阶段。


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在“互联网+医疗”的助力下,老百姓的就医行为将发生深刻改变:偏远山区的患者在家门口就可以享受大城市三甲医院专家远程会诊;只用一部手机,就能够完成从挂号缴费、信息查询到在线支付全过程;80%以上的居民15分钟内能到达最近医疗点,4000多家二级以上医院普遍提供预约诊疗、检验检测结果查询等线上服务。


远程医疗、在线会诊……“让信息多跑路、让群众少跑路”的承诺,在医疗领域得到兑现。

 

取消加成——打开破除以药补医机制突破口

1954年是新中国卫生史上举足轻重的一年。这一年,国家允许医院药品加成的政策正式出台。


按照制度设想,医院可按批发价采购药品、按零售价销售给患者,以批零差价收入弥补政府投入不足。


在这一政策鼓励下,医疗机构迎来大发展期。


在特殊历史条件下,作为国家财政投入不足的权宜之计,药品加成对保障医疗机构正常的运转发挥了重要作用。


然而改革开放以后,“以药补医”逐步演化成一种逐利机制,大处方、大输液、滥用抗菌素等问题日益严重,推高了医疗费用。

 


“进了医院别想跑,一百两百算最少;若是你往床上倒,钞票越看越嫌少;五千完事运气好,一万出院事还小。”这样的调侃成为“看病贵”的一个缩影。


业内专家指出,药品价格虚高、医用耗材贵、检查检验多,是造成“看病贵”的重要原因。而降药价则是缓解“看病贵”的首选。


国家降低药品虚高价格的探索,始于1996年8月下发的《药品价格管理暂行办法》。


2000年,《关于改革药品价格管理的意见》、《药品价格监测办法》等先后出台。


2009年,新医改大幕拉开,取消药品加成被作为破除“以药补医”机制的突破口。此后,围绕破除以药补医的各项配套措施随即出台。


2015年2月,国务院发布《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》,坚持以省区市为单位的网上药品集中采购方向,实行一个平台、上下联动、公开透明、分类采购,采取招生产企业、招采合一、量价挂钩、双信封制、全程监控等措施,加强药品采购全过程综合监管。


2016年,国务院印发“十三五”深化医药卫生体制改革规划,提出破除以药补医,解决“看病难”和“看病贵”,实施医疗、医保和医药三者联动。


随后,全面推开公立医院综合改革,核心仍是破除“以药补医”的机制。

2019年6月,国办再次印发《深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务》,围绕解决看病难、看病贵问题,作出最新部署。


这些工作举措无不体现着健康中国战略在渐渐落地,无不践行着党对人民的庄严承诺。


正如党的十九大报告中所提出的,“实施健康中国战略,完善国民健康政策,为人民群众提供全方位的健康服务。”


只有人人健康,才有全民健康;只有人人幸福,才有全民幸福。

 

 

70年峥嵘岁月,70年改革变迁

 

今天我们迎来新中国70华诞,在漫漫的历史长河中,70年不过是短暂一瞬,但对于中国,对于中国人民来说,这70年是新中国一个不平凡的历程,发生太多奇迹,充满太多辉煌。


70年来,我们经济建设、军事建设、政治建设、文化建设、社会建设以及生态文明建设和党的建设等诸多方面的事业,蓬勃发展,蒸蒸日上。


在中国共产党的领导下,中国人民用短短70年时间,将一个积贫积弱、满目疮痍、百废待兴的落后国家,建设成一个团结统一、繁荣富强、生机勃勃的新兴大国,谱写了中华民族发展史和人类发展的光辉篇章!


70年峥嵘岁月、70年改革变迁,下一个70年,中国必将更加辉煌!

 (来源:微医会在线学习)

(全科医学教育研究室 选编)

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